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mardi 6 janvier 2009

Bulletin d'adhésion

A retourner 6, rue Etienne DOLET
Nom : ........................................ Prénom : ................................................
Adresse :...............................................……..................
62217 Achicourt
Adresse internet : ………………………………
¨ je souhaite adhérer à l’association et règle une cotisation 5€ ¨, 10€ ¨ (selon vos moyens ; chèque à l’ordre de: Les Citoyens d'Achicourt)

Date......................................... Signature